全村都被“脑中风”!山东单县医保“得病”了(2)

崔口村卫生室法定代表人刘夫华自称常年在外打工,平时负责卫生室的是妻子朱爱菊。刘夫华告诉记者,令他也不明白的是,他们一家人也莫名其妙出现了脑中风医保结算记录。他说:“我们只是输入药名,直接就报销了。其他所有的程序,我们也看不到,什么病名,我们操作不了。一个小小的诊所,我们都不知道这是怎么产生的。”

全村都被“脑中风”!山东单县医保“得病”了

单县基层医疗卫生机构管理信息系统页面,只要输入村民姓名和身份证号,村医就可以开处方药物(总台央广记者 管昕 摄)

刘夫华声称要把县里有关部门告上法庭。他给记者出示的行政起诉状显示,自2016年至2019年,村卫生室开出的处方与医保报销系统记载的不符,经查询,被告的管理系统出现明显错误,显示疾病名称为脑中风,占比达到90%以上,经过核实脑中风疾病记录达到37567条。

采访中,单县医疗保障局相关负责人李鹏向记者证实,不仅仅是崔口村,莱河镇12个村卫生室中,7个存在这样的情况,而且不仅仅是莱河镇,其他乡镇也不同程度存在类似现象。涉及这么大面积,这么多人,的确很异常。李鹏说:“我们从机子上(系统中)调(数据)了,梳理出37000多条,涉及村民2000多名。”

全村都被“脑中风”!山东单县医保“得病”了

有村民的医保结算记录显示,曾被陈李庄村卫生室以器官移植为名报销结算(总台央广记者 管昕 摄)

一个村庄出现这么多“脑中风”患者,医保部门为何未及时发现并纠正?李鹏称,医保部门每月只审核乡镇卫生院上报的医保结算数据,不具体审核村级卫生室的相关数据。他说:“乡镇所有的卫生室,医保是统一结账,报到乡镇卫生院,卫生院进行初审,给他们打个汇总单,再报到我们这边。我们只审乡镇卫生院。”

单县卫生健康局主任科员郑效坤告诉记者,目前当地公安机关已介入调查,并对相关人员采取强制措施。他说:“看是不是涉嫌套医保。如果人家根本没去(卫生室)就这样,那这是个人行为,还是其他人的行为?公安部门正在核实这个问题。”

全村都被“脑中风”!山东单县医保“得病”了

单县莱河镇崔口村卫生室,当地称,公安机关已对负责人采取强制措施(总台央广记者 管昕 摄)

针对此事,中国社科院健康业发展研究中心副主任陈秋霖分析说,仅靠村医个人是无法操作这么大范围、这么重疾病骗保的,调查的关键在于,大量问题医保结算记录的背后,被套出的药和钱究竟流向了何方。他说:“对于一些重大疾病,村医就没有处方权,他只能是(负责)一些常见病或者慢性病。关键要调查的是,在这个过程当中,村医有没有拿到钱,处方开出去以后,这个药是谁给的。这里面核心的还是信息化监管以后,有没有预警分析的问题。”

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