主要涉及护理业务及护理管理业务，其中护理业务包括护理记录、非药品医嘱执行、药品医嘱执行、护理信息提醒等功能。护理管理业务包括护理质量管理功能，方便护理部队各个护理单位进行护理质量管理。
1.护理记录
功能：护理记录智能录入、护理记录智能生成、入院评估、出院评估、住院期间评估、随访计划、随访量表制定、随访跟踪、随访记录、随访数据与临床数据整合、随访工作量分析、信息引用、输入项验证、电子签名、智能提醒、模板管理、护理病历质控整改、归档封存。
表单：体温单、手术记录、危重症护理记录单
共享服务：基本信息、检查检验新、医嘱信息、临床护理知识库。
2.非药品医嘱执行
实现检查、检验、治疗等非药品医嘱进行医嘱审核、执行、打印等进行全过程闭环管理。具体功能包括患者身份确认、医嘱核对、标本管理、执行确认、执行结果反馈等。
3.药品医嘱执行
为保证用药安全，实现患者身份及药品的核对、针剂、口服药、外用药等全过程管理。具体功能包括配药管理、标签管理、患者身份核对、药品查对、患者呼叫管理。
4.护理信息提醒
规范护理相关信息提醒的内容、流程。具体内容包括书写错误、内容完整性、书写及时性、内容重复、未执行医嘱、护理审核医嘱、检查检验结果、检检查危机值、费用、输液完成等。
第七章 电子病历信息管理
电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式，包括门（急）诊病历和住院病历。电子病历是居民健康档案的主要信息来源的重要组成部分。
（一）住院病历书写
按照《病历书写基本规范》要求，确保病历书写及时、完整、规范。内容包括住院病案首页及附页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料。
具体功能：病案首页及附页、病历、疾病诊断、医嘱、申请单智能生成及录入、信息引用（基本信息、检查检验信息、医嘱信息、术语词库、知识库等）、三级阅改、电子签名、智能提醒、模板管理、病历质控整改、归档封存等。
（二）质量监控管理
定义电子病历书写的质控目标、文书书写的起始时间点、以及关键流程中的关键节点内容、质控并实时监控电子病历书写的质控情况。
具体功能：病历三级质控、病历质控规则设置、病历质量监控、病历质控分析等。
（三）病案管理
对病案物理性质的管理，对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供的工作程序。
具体功能：具备病案签收、病案编目、病案归档、病案返修、病案浏览、病案首页、病案打印等。
注意事项
（一）临床预警消息管理
（二）临床诊断与国家疾病分类标准对照
诊断是病案查询的基本入口。
（三）专科化管理流程化
第八章 医学影像信息管理
规范影像业务管理、挖掘影像数据价值。
依托影像归档与通信系统（pacs），主要指面向放射、超声、电生理、核医学、内窥镜、病理的检查业务，以影像科室的技师诊断医师为使用者，向医院临床部门、影像部门、以及患者提供服务。业务包括医学影像信息资料电子化传输、存储、调阅、后期处理等。
（一）医学影像信息管理
具体功能：影像采集、数据存储归档、检查预约、登记、影响后处理、诊断、诊断报告管理、图像内容检索、影像调阅、诊断报告打印、质控管理等。
1.数据集中管理
2.影像数据云调阅
（二）病理信息管理
（三）电生理信息管理
提供心电图机与运动平台、脑电图、肌电图、动态心电图等电生理检查的信息支持。
具体功能：设备数据采集、数字图像分析、诊断报告管理、质控等。
（四）未来展望
1.区域医学影像数据中心
2.医学影像智能诊断辅助
第九章 医学检验信息管理